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医保中哪些费用不会报销啊?
发布时间:2023-11-22 14:38:46 来源:众诚人力资源 浏览次数:

       随着我国医疗保险制度不断完善,医疗保险报销范围更加明确。如果不了解的话,很容易在报销过程中造成一定的麻烦。接下来就让我们跟随小编来了解一下医疗保险中的“六不报”吧!
       1.因工作发生事故,被认定为工伤的,由社会保险中的工伤保险承担,医疗保险不再重复报销。
       2.第三方责任不报销,是指因第三方原因发生且由第三方负责的医疗费用,医疗保险不予赔付。例如发生交通事故、打架斗殴等,产生的医疗费用由相关责任人承担,具体责任人由警察/民警等相关部门/机构确定。第三方不完全责任的,第三方责任人先按规定赔偿,剩余部分按规定补足医疗保险差额。如果无法查清第三方身份,或者第三方逃避/不承担责任的,医保基金可以先处理报销,然后再找第三方追究责任。
       3.非医保目录不报销,基本医疗保险覆盖了基本的医疗需求,因此有一定的限制。例如,除了“起付线和上限线”外,还有专门为医保设置的三大目录(①医保药品目录②医保诊疗项目目录③医疗服务设施目录),只要由于是三大目录之外的药品、设施、物品等,医保是不会报销的。因此,医保不报销未纳入医保目录的医疗费用,如整形、美容、减肥等。
       4.公共卫生服务不报,医疗卫生机构向全民提供的疾病预防控制公益性服务,如一级疫苗接种、传染病防治、健康教育等,基本由国家公共卫生费用支付,因此,医疗保险不会报销他们。
       5.境外就医情况不报销,医疗保险是我国的制度,所以在国外就医产生的医疗费用是不予报销的。特别声明:根据国家安全法规定,香港、澳门、台湾地区目前在境外。
       6.未在非定点医疗机构就医的,医保不报销在非医保定点医疗机构发生的医疗费用(急诊除外)。



 

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